Депрессия является одним из самых распространенных психических расстройств. Подсчитано, что в любой момент времени в мире болеет несколько процентов всего населения, и более десятка процентов будут испытывать депрессивные эпизоды на протяжении всей своей жизни. Депрессия в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Депрессия значительно снижает качество жизни и причиняет страдания больным, увеличивает риск развития других заболеваний и препятствует профессиональному и социальному функционированию. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году депрессия станет второй по частоте причиной инвалидности в мире и основной причиной смерти.
Хотя в настоящее время есть много эффективных методов лечения и помощи людям с депрессией, к сожалению, она очень часто остается незамеченной и не лечится должным образом.
Запишитесь на консультацию к специалисту
Наши опытные специалисты готовы дать грамотную консультацию и подобрать план лечения в соответствие со стандартами оказания медицинской и психологической помощи. Не откладывайте вопрос здоровья на потом!
Оглавление:
1. Что такое депрессия?
Депрессия относится к так называемым расстройствам настроения, то есть к расстройствам, симптомы которых обычно связаны с неправильным регулированием настроения (например, стойкая грусть, чрезмерная раздражительность и вспышки гнева, потеря интереса и способности испытывать удовольствие).
Главный симптом депрессии - подавленное настроение, которое сохраняется большую часть времени. Здесь депрессию следует отличать от печали, которая является естественной эмоцией, испытываемой в ситуациях неудачи или потери.
Например, человек, потерявший любимого, и переживающий из-за этого значительную печаль, тем не менее занимается обычными делами и способен испытывать удовольствие - он не страдает депрессией, а переживает траур.
2. Что такое депрессивный эпизод?
Гипоманиакальный эпизод похож на манию. Он состоит из приподнятого, упорного или раздражительного настроения с большим количеством энергии и тремя или более симптомами из следующего списка:
- Подавленное настроение большую часть дня независимо от внешних раздражителей.
- Недостаток энергии, повышенная утомляемость, ощущение постоянной усталости.
- Потеря интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее в радость.
- Снижение самооценки, уверенности в себе.
- Раскаяние и вина.
- Мысли о смерти, самоубийстве, суицидальные наклонности.
- Трудности с концентрацией внимания, мышлением, принятием решений.
- Возбуждение (иногда сопровождается тревогой) или замедление моторики.
- Нарушения сна - наиболее характерным является просыпание раньше обычного и невозможность снова заснуть; расстройства также могут выражаться в затруднении при засыпании, частом пробуждении или чрезмерной сонливости.
- Расстройства пищевого поведения - как снижение аппетита и похудание, так и его повышение.
- Беспокойство, чувство постоянного напряжения и озабоченности.
- Ежедневные перепады настроения - человек, страдающий депрессией, обычно хуже всего себя чувствует утром и замечает некоторое улучшение в вечерние часы.
- Снижение полового влечения, уменьшение ощущаемого удовольствия от сексуальной жизни.
Депрессия иногда не обладает типичной картиной, что может привести к постановке неправильного диагноза и неправильному лечению. Некоторые люди испытывают так называемые замаскированные депрессии, то есть депрессии, при которых на первый план выходят другие симптомы.
Наиболее распространенные «маски» депрессии включают нарушения сна, беспокойство и соматические симптомы, такие как боль, одышка и сердцебиение.
3. Степень тяжести депрессии
Эпизоды депрессивного состояния могут различаться по степени тяжести. В легких и более умеренных случаях симптомы заболевания присутствуют, но не препятствуют выполнению обязанностей и социальных ролей. В свою очередь, тяжелая степень депрессии может привести практически к невозможному течению нормальной деятельности.
В тяжелых случаях пациенты могут также испытывать:
- Заблуждения - ложные, неисправимые и чрезвычайно сильные убеждения (например, о совершении преступления, неизлечимой болезни, смерти себя или близких, катастрофы).
- Галлюцинации - ложные сенсорные ощущения (например, голоса, побуждающие к самоубийству).
- Ступор - двигательная заторможенность, прерывание контакта с окружающей средой.
Депрессивные эпизоды могут возникать разово, как единственный эпизод в жизни человека. Однако, часто они рецидивируют или являются частью картины биполярного расстройства, при котором, помимо депрессивных симптомов, также наблюдаются эпизоды мании, гипомании или смешанные.
4. Рекуррентные депрессивные расстройства
Два и более эпизодов депрессии, испытываемых человеком, называются рекуррентными депрессивными расстройствами (униполярной депрессией). Более половины из тех, кто пережил эпизод депрессии, как правило, испытают еще один рецидив. В среднем у человека, страдающего рецидивирующими депрессивными расстройствами, в течение жизни бывает 3-5 эпизодов.
С каждым рецидивом увеличивается риск появления последующего и ухудшается прогноз - реакция на лечение становится менее эффективна, вероятность полного исчезновения депрессивных симптомов снижается, и с окончанием очередного эпизода возрастает риск возникновения хронического течения.
5. Причины депрессивного расстройства
Причины депрессии сложны и до конца не изучены. Считается, что нижеприведенные факторы играют определенную роль:
Биологические
- Генетические - риск депрессии выше в семьях людей, страдающих депрессией.
- Нарушения нейротрансмиссии - нарушения в области нейромедиаторов, таких как серотонин, норадреналин, дофамин и ацетилхолин.
- Гормональные - изменения секреции стресса и других гормонов.
- Структурные - аномальный размер структур мозга, участвующих в регуляции эмоций.
- Нарушения воспалительного ответа в организме.
Психологические
- Тип личности - при многих расстройствах личности существует повышенный риск развития депрессии, также было замечено, что высокий уровень тревожности, как характерной черты личности, увеличивает риск развития депрессии.
- Ресурсы и способность справляться со стрессом - люди с лучшими способностями справляться со стрессом с меньшей вероятностью подвержены заболеванию.
- Травматические и стрессовые события - до 50% первым эпизодам депрессии предшествуют негативные жизненные события.
Социальные
- Отсутствие поддержки и одиночество.
- Низкий социальный статус.
6. Диагностика депрессивного расстройства
Диагноз депрессии ставится на основании тщательного опроса и исследования психического состояния пациента психиатром. Также осуществляется сбор информации о сопутствующих заболеваниях - они могут являться фактором риска появления депрессии или усугублять ее течение.
Информация об используемых лекарствах, пищевых добавках и стимуляторах также важна (например, некоторые лекарства, используемые в кардиологии, эндокринологии или дерматологии, могут усиливать или вызывать депрессивные симптомы, а прием стимуляторов может быть попыткой пациента заняться самолечением и привести к зависимости в качестве наркотика, вызывая осложнения заболевания).
Симптоматические анкеты (Опросник депрессии Бека, Шкала депрессии Гамильтона, Шкала оценки ангедонии SHAPS) тоже могут стать полезны в диагностике и мониторинге прогресса лечения. Скрининг биполярного расстройства также необходим, как часть диагностики.
Кроме того, во время диагностирования заболевания необходимо предусмотреть проведение лабораторных тестов, которые могут указать на дополнительные факторы риска депрессии - низкий уровень витамина D, меди, цинка, фолиевой кислоты, тестостерона или ранее не установленное заболевание щитовидной железы.
7. Коморбидность депрессии
Депрессия очень часто сосуществует с другими психическими расстройствами и другими заболеваниями.
Наблюдаются следующие расстройства и заболевания, сопровождающие депрессию:
- Тревожные расстройства - очень часто сопровождают депрессию, а их сосуществование приводит к ухудшению прогноза и худшему ответу на лечение.
- Расстройство личности.
- Зависимости и вредное употребление психоактивных веществ - могут быть результатом попыток самолечения пациентов, однако, депрессия также может являться результатом обоих этих явлений.
- Расстройства пищевого поведения, в частности, нервная анорексия.
- Нарушения сна.
Другие заболевания, при которых существует повышенный риск депрессии:
- Синдромы хронической боли - более половины пациентов, страдающих хронической болью, испытывают симптомы депрессии.
- Нейродегенеративные заболевания, в частности, болезнь Паркинсона.
- Злокачественные опухоли.
- Сахарный диабет.
- Заболевание щитовидной железы.
- Инсульт.
- Сердечный приступ - у пациентов, перенесших сердечный приступ, лечение антидепрессантами также снижает риск повторного сердечного приступа.
8. Уход при депрессии
Терапия обычно проводится в амбулаторных условиях, но в случае серьезных суицидальных мыслей, суицидных наклонностей или тяжелых эпизодов с психотическими симптомами возникает необходимость госпитализации больного.
Во время лечения очень важно составить терапевтический план с пациентом и его участием в процессе лечения. Для этого необходимо провести психообразование, направленное на расширение знаний пациента о заболевании и его лечении, а также эффективного сотрудничества в лечении.
Лечение депрессии доступными в настоящее время методами обычно эффективно - у большинства пациентов наблюдается ремиссия.
Основные методы лечения:
Психотерапия
Когнитивно-поведенческая психотерапия - это форма психотерапии с наиболее документально подтвержденной эффективностью при лечении депрессии. В эпизодах легкой и средней степени тяжести заболевания психотерапия так же эффективна, как и фармакотерапия, а в некоторых эпизодах ее вовсе можно использовать как основное лечение.
Фармакотерапия
В настоящее время основным методом лечения депрессии является фармакотерапия. Современные антидепрессанты эффективны и безопасны, но следует помнить о нескольких правилах, связанных с их использованием:
- Антидепрессанты не действуют сразу - как правило, лечебный эффект проявляется через 2-4 недели.
- Лекарства следует принимать ежедневно в определенное время по рекомендации врача; они не имеют временного эффекта, поэтому не следует изменять дозу в зависимости от самочувствия.
- Антидепрессанты не вызывают привыкания.
- Прием антидепрессантов может сопровождаться, особенно в первые недели, побочными эффектами; как правило, они легкие и временные (и не являются показанием для отмены препарата и, возможно, для контакта с лечащим психиатром).
- Лечение является долгосрочным и должно продолжаться даже после исчезновения симптомов, а его продолжительность зависит от того, сколько эпизодов произошло на данный момент и как они протекали.
- Не следует прекращать прием антидепрессантов внезапно, так как это часто связано с риском усиления побочных эффектов.
- Из-за возможного взаимодействия следует проинформировать врачей других специальностей о приеме антидепрессантов, а также проинформировать психиатра о лекарствах и пищевых добавках.
Электрошок и транскраниальная магнитная стимуляция
- Поражение электрическим током - хотя этот метод может вызывать негативные ассоциации, - является чрезвычайно эффективным и безопасным при лечении антидепрессантами. Современные электросудорожные процедуры проводятся под общим наркозом в серии из 10-12 процедур. Показаниями для этой формы лечения являются состояния, при которых необходимо быстрое улучшение - депрессия с повышенными суицидными наклонностями, усиление психотических симптомов, ступор, тяжелая депрессия во время беременности и депрессия, резистентная к лекарствам.
- Транскраниальная магнитная стимуляция - альтернативный метод электросудорожной терапии, не требующий анестезии, но, к сожалению, не обладающий такой высокой эффективностью и скоростью действия.
Другие методы терапии депрессии
Стимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция мозга и нейрохирургические методы повреждения определенных структур мозга также используются при лечении депрессии. Обычно они применяются у пациентов с лекарственно-устойчивой депрессией.
9. Прогноз при депрессии
Хотя депрессия становится все более распространенным заболеванием, существуют эффективные методы ее лечения. С точки зрения человека, испытывающего депрессивные симптомы, и его родственников, самое главное - не недооценивать эти симптомы и как можно скорее обратиться за помощью. Лечение обычно безопасно.
Он может включать фармакотерапию или психотерапию, а также часто показан групповой уход со стороны психиатра и психотерапевта. Лекарства последнего поколения не обременены серьезными побочными эффектами, они значительно облегчают повседневное функционирование и помогают получить ощутимую пользу от терапии.
Также групповое лечение в настоящее время является одним из наиболее эффективных методов помощи пациентам и, в зависимости от тяжести заболевания, приводит к относительно быстрому улучшению самочувствия.
Информация подготовлена и проверена специалистом:
Коренская Юлия Валерьевна, врач психиатр, психотерапевт Центра психического здоровья и анонимной помощи Майпсихелс - Mypsyhealth в Москве.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: наркология, психотерапия, психиатрия.
Литературные первоисточники:
1. Дальке, Рудигер Депрессия. Как выйти из "темной ночи" души / Рудигер Дальке , Маргит Дальке. - М.: ИГ "Весь", 2011. - 304 c.
2. Чутко, Л. С. Синдром эмоционального выгорания. Клинические и психихологические аспекты / Л.С. Чутко, Н.В. Козина. - М.: МЕДпресс-информ, 2015. - 256 c.
3. Адаме С. Деятельность международного комитета по предупреждению и лечению депрессии / Журн. невр. и психиат. им. Корсакова, вып 4 с.46-50.
4. Гельдер М., Гет Д., Мейо Р. - Оксфордское руководство по психиатрии. Том 1.
5. Психиатрия // Обухов С.Г. / Под ред. Ю.А. Александровского — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 352 с. ISBN 978-5-9704-0436-2.