Каковы цели лечения антидепрессантами?
Основная цель лечения - устранить такие симптомы, как чувство постоянной усталости, отвращение ко всему, а затем предотвратить рецидив депрессии и вернуть пациенту текущий уровень социального и профессионального функционирования.
Как узнать, что препарат эффективен?
Критерием улучшения состояния в клинических испытаниях является снижение, по меньшей мере, на половину базовой линии по шкале депрессии Гамильтона.
Запишитесь на консультацию к специалисту
Наши опытные специалисты готовы дать грамотную консультацию и подобрать план лечения в соответствие со стандартами оказания медицинской и психологической помощи. Не откладывайте вопрос здоровья на потом!
Оглавление:
Интернет-магазин биодобавок и витаминов настоящих, клинически проверенных брендов: поддержите свое здоровье заранее. Профилактика лучше лечения!
Перейти в магазин
Депрессия, ремиссия и фармакологическое лечение
Что такое ремиссия при депрессии?
Ремиссия - это длительное состояние без депрессии, которое позволяет вам вернуться к нормальному функционированию.
Результаты очень большого количества исследований показывают, что антидепрессанты улучшают состояние 50-75% пациентов независимо от механизма действия препарата. Данные из литературы и наблюдения, полученные из ежедневной клинической практики, показывают, что полная ремиссия достигается у 20-30% пациентов, а частичная ремиссия - примерно у 30-40%. Почти 30% из общего числа страдающих депрессией не получают значительной помощи в связи с лечением, которое они используют.
Поэтому исследователи постоянно ищут причины этого состояния, а также средства и методы повышения эффективности терапии.
Причины неэффективного лечения депрессии
Слишком короткое время терапии
Эффективность терапии оценивается не ранее, чем через 4-6 недель использования терапевтической дозы. В начале терапии небольшие дозы часто используются для предотвращения побочных эффектов, позже дозу увеличивают. Только в случае нескольких препаратов начальная доза является терапевтической дозой.
Ошибочный диагноз
Депрессивный синдром может возникать в ходе биполярного расстройства, шизоаффективных расстройств, органического повреждения центральной нервной системы, зависимости от психоактивных веществ (например, седативных средств). Депрессия может быть симптомом соматических заболеваний, таких как, например, опухоль головного мозга, нарушения обмена веществ, ВИЧ-инфекция, болезнь Паркинсона, синдром Кушинга, гипотиреоз, диабет, дефицит витаминов.
Слишком низкая доза препарата
Случается, что и врач, и пациент убеждены, что психогенные факторы (например, оплакивание потери близкого человека) являются наиболее важными в данном случае, это может привести к лечению слишком низкими дозами лекарств, что значительно снижает их эффективность.
Неправильное лечение
Некоторые антидепрессанты оказывают активирующее действие, другие - успокаивают и усыплют. Препарат должен быть адаптирован к клиническим признакам депрессии (например, депрессия, и апатия должны лечиться препаратом, отличным от того, который сопровождается возбуждением).
Несоблюдение указаний врача
Например, принимать препарат нерегулярно. Некоторые исследования подтверждают, что более половины пациентов не следуют медицинским рекомендациям.
Совместное возникновение других психических расстройств
Например, дистимия, тревожные расстройства, токсикомания и расстройства личности. Влияние расстройств личности на результаты терапии депрессии носит комплексный характер. Такие пациенты часто прекращают терапию преждевременно, что может снизить ее эффективность.
Особенности обмена веществ
Большинство лекарств, включая психотропные, метаболизируются в печени системой ферментов, известных как цитохром Р-450.
Фермент 2D6 играет важную роль в метаболизме антидепрессантов. 95% россиян обладают типичной активностью этого фермента, их называют так называемыми быстрыми метаболизаторами. Оставшиеся 5-10% метаболизируют лекарства медленнее. Активность фермента 2D6 можно определить в лаборатории с помощью теста. Генетическое тестирование в этом направлении теперь доступно, хотя его широкое использование является вопросом будущего.
Совместное возникновение соматических расстройств
Нарушения функций почек, печени, системы кровообращения и желудочно-кишечного тракта могут влиять на обмен веществ, то есть на судьбу лекарственного средства в организме (его всасывание, превращение в активные и неактивные метаболиты и выведение).
Взаимодействие с другими лекарствами
Антидепрессанты могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые могут снизить его концентрацию или вызвать побочные эффекты. Это может произойти, например, из-за одновременного использования СИОЗС и антигипертензивных препаратов, что увеличивает риск гипонатриемии.
Органические изменения в центральной нервной системе
Атрофия ткани мозга в результате дегенеративных, посттравматических или токсических изменений отрицательно влияет на эффективность лекарств, действие которых происходит в мозге.
Старость
Изменения метаболизма с возрастом могут усиливать побочные и токсические эффекты от лекарств, что может привести к отмене терапии. Наличие других заболеваний в этом возрасте, требующих дополнительного лечения, увеличивает риск лекарственного взаимодействия.
Психосоциальные факторы, например одиночество, конфликты в браке и на работе
Эти типы факторов не только способствуют депрессии, а также поддерживают силу ее симптомов. Кроме того, роль больного человека может в некоторых случаях приносить определенные выгоды, например, возможность получения финансовых пособий, это может мотивировать родственников усугублять состояние пациента.
Пропуск психотерапевтической помощи
Стандарты лечения аффективных расстройств подчеркивают, что для повышения эффективности лечения можно добавлять психотерапию на любой стадии лечении. Когнитивно-поведенческий метод предпочтителен как метод с доказанной эффективностью.
Прекращение лечения из-за побочных эффектов
Вероятно, это одна из наиболее распространенных причин, например, сексуальная дисфункция во время лечения антидепрессантами вызывает прекращение терапии примерно у 42% пациентов мужского пола.
Как повысить эффективность лечения?
Оптимизация лечения
Его целью является полное использование терапевтического потенциала данного препарата. Поэтому оптимизация может заключаться в увеличении дозы, увеличении времени ожидания эффективности препарата (до 6-8 недель) и оценке типа метаболизма.
Потенциал лечения
Он заключается в усилении эффекта лекарственного средства путем добавления другого лекарственного средства с психотропным или гормональным действием.
Переход от одного антидепрессанта к другому
Это, наверное, самый распространенный метод в клинической практике. Большинство исследователей и практиков согласны с тем, что переход на препарат с другим механизмом действия является наиболее оправданным.
Комбинированное лечение
Оно заключается в одновременном применении двух антидепрессантов (чаще всего с разными механизмами действия), или антидепрессанта и нейролептика. Эта процедура требует детального знания фармакокинетики и фармакодинамики, поскольку она может подвергать пациента побочным эффектам и опасным взаимодействиям.
Номер действующей медицинской лицензии клиники Майпсихелс MyPsyHealth: Л041-01137-77/00323805. Можно проверить на сайте Росздравнадзора в разделе - проверка медицинских лицензий.
Информация подготовлена и проверена специалистами:
1. Коренский Николай Валерьевич, генеральный директор Центра психического здоровья и анонимной помощи Майпсихелс - Mypsyhealth в Москве, врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: психиатрия, наркология, психотерапия.
2. Игумнов Сергей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, врач.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: наркология, психотерапия, психиатрия.
3. Горбацевич Максим Дмитриевич, врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт Центра психического здоровья и анонимной помощи Майпсихелс - Mypsyhealth в Москве.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: психиатрия, наркология, психотерапия.
4. Коренская Юлия Валерьевна, врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт Центра психического здоровья и анонимной помощи Майпсихелс - Mypsyhealth в Москве.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: психиатрия, наркология, психотерапия.
Использованная литература:
1. Цыганков Б.Д. Психиатрия: Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 496с.
2. Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов. — Ростов-на-Дону, 1996.
3. Гельдер М., Гет Д., Мейо Р. - Оксфордское руководство по психиатрии. Том 1-2.
4. Психиатрия // Обухов С.Г. / Под ред. Ю.А. Александровского — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 352 с. ISBN 978-5-9704-0436-2.