Какие основные неудачи в лечении депрессии антидепрессантами?
2024-12-02T12:03:00 | Коренский Николай Валерьевич
Каковы цели лечения антидепрессантами?
Основная цель лечения - устранить такие симптомы, как чувство постоянной усталости, отвращение ко всему, а затем предотвратить рецидив депрессии и вернуть пациенту текущий уровень социального и профессионального функционирования.
Как узнать, что антидепрессант эффективен?
Критерием улучшения состояния в клинических испытаниях является снижение, по меньшей мере, на половину базовой линии по шкале депрессии Гамильтона. Либо выраженный депрессивный уровень по Госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS.
Запишитесь на консультацию к специалисту
Наши опытные специалисты готовы дать грамотную консультацию и подобрать план лечения в соответствие со стандартами оказания медицинской и психологической помощи. Не откладывайте вопрос здоровья на потом!
Разделы:
Интернет-магазин биодобавок и витаминов настоящих, клинически проверенных брендов: поддержите свое здоровье заранее. Профилактика лучше лечения!
Перейти в магазинРемиссия и фармакологическое лечение
Что такое ремиссия при депрессии?
Ремиссия - это длительное состояние без депрессии, которое позволяет вам вернуться к нормальному функционированию.
Результаты очень большого количества исследований показывают, что антидепрессанты улучшают состояние 50-75% пациентов независимо от механизма действия препарата. Данные из литературы и наблюдения, полученные из ежедневной клинической практики, показывают, что полная ремиссия достигается у 20-30% пациентов, а частичная ремиссия - примерно у 30-40%. Почти 30% из общего числа страдающих депрессией не получают значительной помощи в связи с лечением, которое они используют.
Поэтому исследователи постоянно ищут причины этого состояния, а также средства и методы повышения эффективности терапии.
Написать в TelegramНаписать в Макс
Причины неэффективной терапии
Слишком короткое время терапии
Эффективность терапии оценивается не ранее, чем через 4-6 недель использования терапевтической дозы. В начале терапии небольшие дозы часто используются для предотвращения побочных эффектов, позже дозу увеличивают. Только в случае нескольких препаратов начальная доза является терапевтической дозой.
Ошибочный диагноз
Депрессивный синдром может возникать в ходе биполярного расстройства, шизоаффективных расстройств, органического повреждения центральной нервной системы, зависимости от психоактивных веществ (например, седативных средств). Депрессия может быть симптомом соматических заболеваний, таких как, например, опухоль головного мозга, нарушения обмена веществ, ВИЧ-инфекция, болезнь Паркинсона, синдром Кушинга, гипотиреоз, диабет, дефицит витаминов.
Слишком низкая доза препарата
Случается, что и врач, и пациент убеждены, что психогенные факторы (например, оплакивание потери близкого человека) являются наиболее важными в данном случае, это может привести к лечению слишком низкими дозами лекарств, что значительно снижает их эффективность.
Неправильное лечение
Некоторые антидепрессанты оказывают активирующее действие, другие - успокаивают и усыплют. Препарат должен быть адаптирован к клиническим признакам депрессии (например, депрессия, и апатия должны лечиться препаратом, отличным от того, который сопровождается возбуждением).
Несоблюдение указаний врача
Например, принимать препарат нерегулярно. Некоторые исследования подтверждают, что более половины пациентов не следуют медицинским рекомендациям.
Совместное возникновение других психических расстройств
Например, дистимия, тревожные расстройства, токсикомания и расстройства личности. Влияние расстройств личности на результаты терапии депрессии носит комплексный характер. Такие пациенты часто прекращают терапию преждевременно, что может снизить ее эффективность.
Особенности обмена веществ
Большинство лекарств, включая психотропные, метаболизируются в печени системой ферментов, известных как цитохром Р-450.
Фермент 2D6 играет важную роль в метаболизме антидепрессантов. 95% россиян обладают типичной активностью этого фермента, их называют так называемыми быстрыми метаболизаторами. Оставшиеся 5-10% метаболизируют лекарства медленнее. Активность фермента 2D6 можно определить в лаборатории с помощью теста. Генетическое тестирование в этом направлении теперь доступно, хотя его широкое использование является вопросом будущего.
Совместное возникновение соматических расстройств
Нарушения функций почек, печени, системы кровообращения и желудочно-кишечного тракта могут влиять на обмен веществ, то есть на судьбу лекарственного средства в организме (его всасывание, превращение в активные и неактивные метаболиты и выведение).
Взаимодействие с другими лекарствами
Антидепрессанты могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые могут снизить его концентрацию или вызвать побочные эффекты. Это может произойти, например, из-за одновременного использования СИОЗС и антигипертензивных препаратов, что увеличивает риск гипонатриемии.
Органические изменения в центральной нервной системе
Атрофия ткани мозга в результате дегенеративных, посттравматических или токсических изменений отрицательно влияет на эффективность лекарств, действие которых происходит в мозге.
Старость
Изменения метаболизма с возрастом могут усиливать побочные и токсические эффекты от лекарств, что может привести к отмене терапии. Наличие других заболеваний в этом возрасте, требующих дополнительного лечения, увеличивает риск лекарственного взаимодействия.
Психосоциальные факторы, например одиночество, конфликты в браке и на работе
Эти типы факторов не только способствуют депрессии, а также поддерживают силу ее симптомов. Кроме того, роль больного человека может в некоторых случаях приносить определенные выгоды, например, возможность получения финансовых пособий, это может мотивировать родственников усугублять состояние пациента.
Пропуск психотерапевтической помощи
Стандарты лечения аффективных расстройств подчеркивают, что для повышения эффективности лечения можно добавлять психотерапию на любой стадии лечении. Когнитивно-поведенческий метод предпочтителен как метод с доказанной эффективностью.
Прекращение лечения из-за побочных эффектов
Вероятно, это одна из наиболее распространенных причин, например, сексуальная дисфункция во время лечения антидепрессантами вызывает прекращение терапии примерно у 42% пациентов мужского пола.
Написать в TelegramНаписать в Макс
Как повысить эффективность лечения?
Оптимизация лечения депрессивного эпизода
Его целью является полное использование терапевтического потенциала данного препарата. Поэтому оптимизация может заключаться в увеличении дозы, увеличении времени ожидания эффективности препарата (до 6-8 недель) и оценке типа метаболизма.
Потенциал лечения
Он заключается в усилении эффекта лекарственного средства путем добавления другого лекарственного средства с психотропным или гормональным действием.
Переход от одного антидепрессанта к другому
Это, наверное, самый распространенный метод в клинической практике. Большинство исследователей и практиков согласны с тем, что переход на препарат с другим механизмом действия является наиболее оправданным.
Комбинированное лечение
Оно заключается в одновременном применении двух антидепрессантов (чаще всего с разными механизмами действия), или антидепрессанта и нейролептика. Эта процедура требует детального знания фармакокинетики и фармакодинамики, поскольку она может подвергать пациента побочным эффектам и опасным взаимодействиям.
С заботой о пациентах
У нас с мужем отношения были на грани развода. Несколько неудачных попыток общения с психологами, психотерапевтами – все стало только хуже. Специалистов сперва искала по знакомым, затем из Интернета. В один момент мы решили, что нужно уже действительно разводиться, пока однажды, когда ехала на работу в метро, не нашла в Интернете центр анонимной помощи майпсихелс. На сайте все было очень убедительно – и я решила, что это наш последний шанс. Позвонила, диспетчер очень внимательно меня выслушивал и затем сказал, что у них есть опытный психолог, который консультирует по поводу семейных проблем, попросил пару минут подождать звонка от специалиста. Я очень признательна центру за то, что нас познакомили с настоящим профессионалом своего дела. Теперь в нашей семье гармония и разводиться мы передумали.
Екатерина (аноним)
Я очень тяжело пережила роды – не хотела видеть ребенка, в голове мысли, что все кончено, было желание умереть. Родители и супруг убеждали меня пообщаться с психологом, которого посоветовали знакомые. Я согласилась. После четырех встреч в моей жизни ничего не поменялось и я отказалась к нему ходить. Постепенно я перестала выходить из дома, почти не ела. Все стало хуже. Когда муж сказал, что скоро приедет врач психиатр, я закричала «я, что сумасшедшая?». Очень обиделась на него. Но позже, когда пообщалась с врачом – успокоилась, он объяснил, что в моем состоянии нет ничего страшного: «не болит то, чего нет и душа, психика тоже может страдать». Рассказал, что у меня постродовая депрессия и убедил меня принимать лекарства. Скоро мне стало значительно лучше. Стала улыбаться, общаться с ребенком и супругом, страшные мысли куда-то ушли, в общем все наладилось. Большое спасибо центру анонимной помощи Mypsyhealth за их помощь от всей нашей семьи!
Инга (аноним)
У меня панические атаки. Несколько лет принимал таблетки (Рисполепт и Азалептин), назначенные мне психиатром, но полноценного комфорта от лечения не ощущал, скорее просто мог как-то жить. Часто провожу время в Интернете, читаю информацию, связанную с моим расстройством. Нашел сайт mypsyhealth.ru, изучая их статью про панические атаки. Прочитал, что они могут проконсультировать и подобрать квалифицированного врача бесплатно, чем и решил воспользоваться. На консультации узнал, что у меня тревожно-депрессивное расстройство и нейролептиками, которые между прочим вызывают множество побочных эффектов, оно не лечится. Мне назначили антидепрессанты, противотревожные и сеансы психотерапии. Через месяц от начала лечения почувствовал, что хорошее настроение – возможно. Очень признателен вам, ребята, за помощь.
Алексей (аноним)
Посетите медицинский центр МайПсиХелс
Как добраться
Номер действующей медицинской лицензии клиники Майпсихелс MyPsyHealth: Л041-01137-77/00323805. Можно проверить на сайте Росздравнадзора в разделе — проверка медицинских лицензий.
Информация подготовлена и проверена специалистами:
1. Игумнов Сергей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, врач психиатр, нарколог, психотерапевт.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: психиатрия, наркология, психотерапия.
2. Коренский Николай Валерьевич, главный врач, врач психиатр, нарколог, психотерапевт.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: психиатрия, наркология, психотерапия.
3. Коренская Юлия Валерьевна, врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: психиатрия, наркология, психотерапия.
Литературные источники:
1. Цыганков Б.Д. Психиатрия: Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 496с.
2. Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов. — Ростов-на-Дону, 1996.
3. Гельдер М., Гет Д., Мейо Р. - Оксфордское руководство по психиатрии. Том 1-2.
4. Психиатрия // Обухов С.Г. / Под ред. Ю.А. Александровского — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 352 с. ISBN 978-5-9704-0436-2.
5. Авербух Е. С. Депрессивные состояния. Л., 1962.
6. Вару А. М. Катехолампновые механизмы в патохимической структуре и фармакологическом контроле депрессивных состояний. — В кн.: Фармакологические основы антидепрессивного эффекта. Л., 1970, с. 57-61.
7. Леонгардт, Мерл Когда на душе стало пусто...История одной депресси / Мерл Леонгардт. - М.: Феникс, 2019. - 192 c.
8. Sani G., Napoletano F., Vöhringer P. A., Sullivan M., Simonetti A., Koukopoulos A., Danese E., Girardi P., Ghaemi N. Mixed depression: clinical features and predictors of its onset associated with antidepressant use. (англ.) // Psychotherapy And Psychosomatics. — 2014. — Vol. 83, no. 4. — P. 213—221. — doi:10.1159/000358808. — PMID 24970376.
9. Subramaniam K., Vinogradov S. Cognitive training for psychiatric disorders. (англ.) // Neuropsychopharmacology : Official Publication Of The American College Of Neuropsychopharmacology. — 2013. — January (vol. 38, no. 1). — P. 242—243. — doi:10.1038/npp.2012.177. — PMID 23147484.
10. Spielmans, GI; Berman, MI; Linardatos, E; Rosenlicht, NZ; Perry, A; Tsai, A.C. Adjunctive atypical antipsychotic treatment for major depressive disorder: a meta-analysis of depression, quality of life, and safety outcomes (англ.) // PLOS Medicine[англ.] : journal. — Public Library of Science, 2013. — March (vol. 10, no. 3). — P. e1001403. — doi:10.1371/journal.pmed.1001403. — PMID 23554581. — PMC 3595214.