Депрессией обычно называется расстройство аффективной сферы, то есть нарушение настроения, которое проявляется прежде всего длительным снижением настроения. Пациенты жалуются на угнетающее чувство грусти и подавленности, потерей способности к ощущению удовольствия от деятельности, которая ранее приносила радость, а также часто снижением энергии, что отражается в утомляемости и ощущении трудностей в выполнении повседневных, даже самых простых задач.
Дополнительно при депрессии можно наблюдать нарушения сна, в основном в виде бессонницы, нарушения аппетита – чаще всего его ослабление, затрудненную способность концентрироваться. Кроме того, человек, страдающий этим заболеванием, часто имеет заниженную самооценку, пессимистически смотрит в будущее, а в самых тяжелых эпизодах его сопровождают мысли и тенденции к самоубийству.
Депрессия обычно имеет рецидивирующий характер, это означает, что после одного эпизода, который обычно длится несколько месяцев, наступает переменчивый по продолжительности период ремиссии, то есть отсутствия симптомов и хорошего функционирования, после чего наступает следующий эпизод депрессии.
Запишитесь на консультацию к специалисту
Наши опытные специалисты готовы дать грамотную консультацию и подобрать план лечения в соответствие со стандартами оказания медицинской и психологической помощи. Не откладывайте вопрос здоровья на потом!
Оглавление:
Интернет-магазин биодобавок и витаминов настоящих, клинически проверенных брендов: поддержите свое здоровье заранее. Профилактика лучше лечения!
Перейти в магазин
Что такое сезонная депрессия?
Депрессия сезонного характера (SAD) представляет собой подтип депрессивного аффективного расстройства, то есть форму депрессии. Характерной чертой этого типа является циклический, сезонно-рецидивирующий характер, это означает, что эпизоды депрессии наиболее часто возникают у пациента в конце осени или начале зимы и продолжаются до весны, когда наблюдается улучшение настроения. Иногда, хотя и гораздо реже, симптомы заболевания могут проявляться весной и летом, а в осенне-зимний период наступает ремиссия.
Частота проявлений сезонной депрессии
Научно признается, что SAD является относительно распространенным заболеванием. Частота его проявления различается в разных популяциях, в основном в зависимости от мест проживания. Большее распространение SAD наблюдается на более высоких широтах.
Предполагается, что примерно 4% населения страдает сезонной депрессией в умеренной зоне, в то время как на территориях с недостатком солнечного света этот процент может достигать даже 10%.
Также отмечено, что риск заболевания увеличивается у людей, мигрирующих с низких на высокие широты. SAD в 4 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и кажется, что частота его проявления снижается с возрастом.
Что вызывает сезонную депрессию?
Считается, что ключевыми факторами развития SAD являются сезонные изменения продолжительности дня и ночи и интенсивности солнечного света, поэтому рецидивы наблюдаются циклически в определенное время года. Генетические проблемы также могут играть определенную роль, но пока не выявлено конкретного гена, мутация которого обусловливает развитие заболевания.
Как и при типичном течении депрессии, при SAD наблюдаются снижение уровня серотонина в мозге и нарушения в работе других нейротрансмиттеров, включая норадреналин, дофамин и мелатонин. И серотонин, и мелатонин помогают поддерживать суточный ритм организма, связанный с сезонным циклом "ночь-день". У людей с сезонной депрессией изменение уровня серотонина и мелатонина нарушает нормальный ритм сна и бодрствования.
В результате люди с SAD с трудом приспосабливаются к сезонным изменениям продолжительности дня, что приводит к нарушениям сна, настроения и поведения. Стоит также подчеркнуть роль витамина D, дефицит которого, хотя и не является решающим в развитии сезонной депрессии, может ухудшить ее течение и реакцию на проводимое лечение. Считается, что витамин D способствует повышению активности серотонина.
Помимо витамина D, потребляемого с пищей, организм вырабатывает его при воздействии солнечных лучей на кожу. Зимой, когда дневного света меньше, у людей с SAD концентрация витамина D может быть ниже, что может еще больше препятствовать активности серотонина.
Какие симптомы могут указывать на сезонную депрессию?
Симптомы сезонной депрессии практически не отличаются от тех, что наблюдаются при типичной депрессии.
Однако было отмечено, что социальная замкнутость, своего рода "социальная спячка" и нетипичные симптомы в виде повышенной сонливости и повышенного аппетита, особенно к сладкой и высокоуглеводной пище, чаще встречаются в случаях SAD с приступами осенью и зимой.
Напротив, для более редких случаев, когда приступы приходятся на весну и лето, более характерны бессонница, снижение аппетита, приводящее к потере веса, тревога, беспокойство и возбуждение, а также склонность к агрессивному поведению.
Как диагностируется сезонная депрессия?
Не существует теста, с помощью которого можно было бы конкретно диагностировать сезонную депрессию.
Для постановки такого диагноза необходимо, чтобы человек соответствовал критериям рекуррентного депрессивного расстройства и при этом депрессивные эпизоды возникали циклически либо в осенне-зимний, либо в весенне-летний сезон.
Важно отметить, что ухудшение настроения не обязательно должно происходить каждый год, хотя чаще всего именно так и бывает.
Врач, не обязательно психиатр, желающий выяснить, не страдает ли его пациент депрессией, может задать следующие два вопроса, служащие, так сказать, скрининговым тестом:
- 1. В течение последнего месяца ощущал ли пациент снижение интереса к работе, хобби или уменьшение чувства удовольствия?
- 2. Чувствовал ли пациент в течение последнего месяца грусть, депрессию или чувство безнадежности?
Утвердительный ответ на один из этих вопросов означает, что диагностику в этом направлении следует углубить и желательно направить пациента к психиатру.
Психиатры же имеют в своем распоряжении различные шкалы и тесты, с помощью которых существует возможность диагностировать или исключить депрессивные расстройства. Наиболее часто используется шкала депрессии Бека.
Однако ни один тест не может заменить тщательного психиатрического обследования, которое в основном состоит из беседы с пациентом и наблюдения за его поведением во время визита.
В конечном итоге диагноз может быть поставлен, если в течение не менее 2 недель присутствуют хотя бы 2 из следующих 3 симптомов: сниженное настроение, ангедония, то есть вышеупомянутая неспособность получать удовольствие от того, что раньше доставляло радость, и снижение энергии.
Кроме того, должны присутствовать как минимум 2 из таких симптомов, как трудности с концентрацией и вниманием, снижение самооценки, чувство вины, видение будущего в черных красках, суицидальные мысли, нарушения сна различного характера и нарушения аппетита.
Для диагностики рекуррентной депрессии важно, чтобы между последовательными депрессивными эпизодами прошло не менее двух месяцев без расстройств настроения, что в случае сезонной депрессии выполняется автоматически, поскольку симптомы появляются в определенное время года.
В чем заключается лечение сезонной депрессии?
Поскольку наиболее вероятной причиной сезонного депрессивного расстройства считается уменьшение количества солнечного света, которое происходит в осенние и зимние месяцы, признанным и рекомендованным методом лечения сезонной депрессии является фототерапия.
Она используется с 1980-х годов и заключается в ежедневном или двухразовом облучении светом интенсивностью от 2 500 до 10 000 люкс. Продолжительность составляет около двух часов для самых низких интенсивностей и около получаса для самых высоких. Лампа фототерапии должна находиться на уровне глаз пациента. Весь курс лечения обычно длится от 2 до 3 недель.
Результатом является снижение концентрации мелатонина в организме. Фототерапия считается безопасным методом, однако людям с заболеваниями глаз важно пройти консультацию офтальмолога, чтобы определить, нет ли противопоказаний к воздействию такого сильного света непосредственно на глаза.
Кроме того, людям, принимающим лекарства, повышающие чувствительность к солнечному свету, могут понадобиться альтернативные методы лечения или светотерапия только под наблюдением врача. Однако для домашних процедур можно приобрести лампу для фототерапии отдельно.
Еще один метод, который можно использовать для лечения сезонной депрессии, - это психотерапия.
Наиболее эффективной считается когнитивно-поведенческая терапия (КПП). Ее цель - помочь пациентам научиться справляться с трудными ситуациями. Обычно занятия проводятся два раза в неделю в течение 6 недель и имеют форму групповых встреч.
В работе с пациентами терапевт фокусируется на замене негативных мыслей, связанных с зимним сезоном, на более позитивные. В терапии также используется процесс, называемый поведенческой активацией, который помогает пациентам планировать приятные, увлекательные занятия в течение дня, чтобы избежать снижения настроения, которое они обычно испытывают зимой.
Исследования показывают, что фототерапия и когнитивно - поведенческая терапия одинаково эффективны для облегчения симптомов сезонной депрессии, но при этом фототерапия дает более быстрый эффект, а психотерапия - более долгосрочный. Обе формы лечения можно комбинировать.
Поскольку САД, как и другие типы депрессии, связан с нарушением активности серотонина, для лечения можно использовать антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.
К часто используемым СИОЗС относятся флуоксетин, циталопрам, сертралин, пароксетин и эсциталопрам. Однако из всех препаратов, относящихся к категории антидепрессантов, наиболее эффективным и рекомендуемым для лечения САД считается буспирон, который, помимо лечения, можно использовать для профилактики повторяющихся сезонных депрессивных эпизодов. Буспирон является ингибитором обратного захвата норадреналина и дофамина центральной нервной системой, поэтому при его приеме уровень этих нейротрансмиттеров в мозге повышается.
Он считается безопасным препаратом, но, как и у любого другого лекарства, у него могут быть побочные эффекты. Самые распространенные из них - бессонница (поэтому препарат лучше принимать утром), головные боли, сухость во рту, тошнота и рвота.
Учитывая вышеупомянутую роль витамина D, рекомендуется принимать добавки в количестве 800-2000 МЕ/день с октября по апрель, в зависимости от массы тела и количества витамина D в рационе. Диетические источники витамина D включают дрожжи и грибы, а также продукты животного происхождения - особенно жирную морскую рыбу (например, лосось, сардины, скумбрия), рыбий жир (жир печени трески), яйца и печень.
Возможно ли полное излечение от сезонной депрессии?
Учитывая, что сезонная депрессия является подтипом рекуррентного депрессивного расстройства, для которого характерно хроническое, рецидивирующее течение, полное излечение встречается редко. С другой стороны, грамотно подобранная терапия, соблюдение врачебных рекомендаций и соответствующий образ жизни могут способствовать достижению достаточно хорошего уровня функционирования во всех сферах жизни.
Следует отметить, что, используя особенности сезонного течения SAD, позволяющие предсказать время наступления рецидива, можно принять профилактические меры в виде облучения или антидепрессантов до появления симптомов.
Эти меры не всегда эффективны, но они могут привести к уменьшению тяжести приступа и его продолжительности, что в конечном итоге улучшит качество жизни пациента.
Номер действующей медицинской лицензии клиники Майпсихелс MyPsyHealth: Л041-01137-77/00323805. Можно проверить на сайте Росздравнадзора в разделе - проверка медицинских лицензий.
Информация подготовлена и проверена специалистами:
1. Коренский Николай Валерьевич, генеральный директор Центра психического здоровья и анонимной помощи Майпсихелс - Mypsyhealth в Москве, врач психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: психиатрия, наркология, психотерапия.
2. Игумнов Сергей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, врач.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: наркология, психотерапия, психиатрия.
3. Коренская Юлия Валерьевна, врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт Центра психического здоровья и анонимной помощи Майпсихелс - Mypsyhealth в Москве.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: психиатрия, наркология, психотерапия.
Использованная литература:
1. Цыганков Б.Д. Психиатрия: Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 496с.
2. Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов. — Ростов-на-Дону, 1996.
3. Гельдер М., Гет Д., Мейо Р. - Оксфордское руководство по психиатрии. Том 1-2.
4. Психиатрия // Обухов С.Г. / Под ред. Ю.А. Александровского — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 352 с. ISBN 978-5-9704-0436-2.