По мере того, как ковидные штаммы распространяются по миру, в СМИ появляются предположения о том, что некоторые страны могут объявить COVID-19 эндемическим заболеванием.
![](/assets/images/new/cta_n_korenskiy.png)
Запишитесь на консультацию к специалисту
Наши опытные специалисты готовы дать грамотную консультацию и подобрать план лечения в соответствие со стандартами оказания медицинской и психологической помощи. Не откладывайте вопрос здоровья на потом!
Оглавление:
-
ЧТО ОЗНАЧАЕТ ЭНДЕМИЧЕСКОЕ ВИРУСНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ? КАКОВЫ ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКИ?
-
КАК ПОЛУЧИЛОСЬ, ЧТО ДРУГИЕ ЭНДЕМИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАНЬШЕ НЕ БЫЛИ ПАНДЕМИЯМИ ИЛИ ЭПИДЕМИЯМИ?
-
ИНТЕРЕСНЫЙ СЛУЧАЙ — ФЛЮРОН, КОГДА ГРИПП МОЖЕТ ЗАРАЗИТЬ ЧЕЛОВЕКА ОДНОВРЕМЕННО С КОРОНАВИРУСОМ.
-
ПРАВДА ЛИ, ЧТО МЫ БУДЕМ ЕЖЕГОДНО ВАКЦИНИРОВАТЬСЯ ОТ НОВОГО КОРОНАВИРУСА, КАК И ОТ ГРИППА?
Интернет-магазин биодобавок и витаминов настоящих, клинически проверенных брендов: поддержите свое здоровье заранее. Профилактика лучше лечения!
Перейти в магазин
ЧТО ОЗНАЧАЕТ ЭНДЕМИЧЕСКОЕ ВИРУСНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ? КАКОВЫ ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКИ?
Для начала необходимо уточнить два термина, которые в настоящее время упоминаются довольно чаще, — эпидемия и пандемия. Эпидемия означает неожиданное распространение болезни в определенной географической области, тогда как пандемия означает, что болезнь распространяется очень быстро и обычно характеризуется экспоненциальным увеличением числа случаев и затрагивает большое количество географических областей. То есть их различают по скорости распространения заболевания, а не по его тяжести.
Кроме того, эпидемии обычно распространяются предсказуемо и могут быть обузданы, тогда как пандемии обычно выходят из-под контроля, как мы видим на примере распространения вируса SARS-CoV-2. С другой стороны, недавним примером эпидемии является эпидемия вируса Эбола, которая распространилась в Западной Африке и распространение которой в настоящее время находится под контролем.
Эндемическое заболевание – это заболевание, которое присутствует постоянно, обычно в определенной местности, и мы можем предсказать его распространение, т.е. количество людей, которые будут болеть. Одним из основных критериев эндемичности является то, что репродуктивное число равно 1, т. е. инфицированный человек заражает в среднем только одного нового человека и, таким образом, число инфицированных поддерживается в более или менее стабильных цифрах в течение года.
Существует огромное количество эндемических заболеваний, т. е. всех инфекционных заболеваний, не находящихся в состоянии пандемии или эпидемии, а присутствующих в определенном районе мира.
Ветряная оспа является одним из таких примеров, о котором мы все знаем, потому что заражение происходит каждый год у определенного количества детей. Если мы хотим провести параллель с COVID-19, то можем взять в качестве примера четыре «старых» эндемичных коронавируса. Как и многие другие вирусы, они поражают большое количество людей в основном сезонно (осень/зима) и вызывают простудные заболевания.
То есть это вирусы, которые мы обычно видим каждый год. Другим примером является малярия, которая является эндемическим заболеванием в некоторых частях мира. Эндемия может превратиться в эпидемию, и одним из примеров является ранее упомянутый вирус Эбола, который является эндемичным в определенной области Африки.
СТАНЕТ ЛИ COVID-19 ОЧЕНЬ СКОРО ЭНДЕМИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ?
Все причины эпидемий/пандемий в основном имеют два возможных исхода: либо они будут устранены, либо станут эндемичными. Например, вирус атипичной пневмонии, появившийся в 2002 году, практически ликвидирован, вероятно, благодаря эффективному контролю за распространением вируса.
Поскольку SARS-CoV-2 широко распространен во всем мире и может повторно заразить переболевших или вакцинированных, в первую очередь за счет появления новых вариантов, но также и за счет ослабления со временем иммунитета и иммуносупрессивных механизмов, ликвидировать этот вирус сложно, но очень вероятно, что он станет эндемичным.
Кроме того, уже замечено, что этот вирус может заражать некоторых животных в нашей среде, т.е. он нашел новых хозяев, и практически невозможно, чтобы мы смогли его ликвидировать. Большое количество экспертов, в том числе специалисты ВОЗ, считают, что COVID-19 скоро превратится в эндемическое заболевание, возможно, уже в этом году. Это возможно, потому что вскоре в большинстве стран будет чрезвычайно большая доля населения, которая либо перенесла COVID-19, либо была вакцинирована, либо и то, и другое. Перенесение заболевания и вакцинация создают иммунную память.
Это означает, что подавляющее большинство населения будет иметь определенный уровень иммунитета к вирусу и будет защищено от развития тяжелых форм заболевания, несмотря на появление в вирусе тех или иных изменений или новых вариантов. Вирус будет продолжать распространяться (вероятно, сезонно) в некоторой степени, хотя трудно предсказать, насколько успешно он будет распространяться в популяции, обладающей определенным «коллективным иммунитетом».
Вариант Омикрон является доказательством того, что этот вирус может генерировать варианты, которые чрезвычайно эффективны для заражения тех, кто уже переболел COVID-19, поэтому трудно ожидать, что он скоро достигнет критерия эндемичности, при котором репродуктивное число равно 1, т.е. человек в среднем заражает только одного нового.
Вирус по-прежнему будет опасен для групп риска. Однако регулярная вакцинация людей из групп риска и использование противовирусных препаратов, особенно для домашнего использования, которые вскоре должны стать широко доступными, могут свести к минимуму проблемы. Важно отметить, что в настоящее время крайне важно продолжать усилия по вакцинации, особенно в странах, которые еще не имеют доступа к значительному количеству вакцин, чтобы максимально ослабить вирус. Этот вирус уже несколько раз очень неприятно удивлял нас, и нам все еще нужно быть осторожными.
Ученые основывают множество предположений на поведении эндемичных коронавирусов, которые с нами давно. Эти вирусы вызывают простуду, т.е. не вызывают серьезных последствий. Предполагается, что это, по крайней мере отчасти, связано с тем, что дети очень рано переносят эти вирусы и подвергаются воздействию одних и тех же вирусов еще несколько раз в течение своей жизни, что затем создает иммунную защиту от серьезных последствий в позднем возрасте.
Было замечено, что для одного из таких вирусов, коронавируса 229E, сыворотка человека, взятая в 1980-х годах, хорошо нейтрализует варианты вируса, циркулировавшие в то время, и плохо нейтрализует варианты из 1990-х годов. Таким образом, это указывает на то, что эндемичные коронавирусы, вероятно, сохраняются в популяции, создавая новые варианты, которые затем могут заражать уже выздоровевших людей, то есть они стали эндемичными, но не искорененными.
С другой стороны, иммунитет, приобретенный предыдущими инфекциями, предотвращает более серьезные проблемы, т. е. ограничивает распространение.
КАК ПОЛУЧИЛОСЬ, ЧТО ДРУГИЕ ЭНДЕМИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАНЬШЕ НЕ БЫЛИ ПАНДЕМИЯМИ ИЛИ ЭПИДЕМИЯМИ?
Что касается вируса, то его очень сложно обобщать. Каждый вирус или вирусное семейство имеет свою специфику, т.е. их биология существенно различается. SARS-CoV-2 — вирус совершенно новый, то есть он передался людям в 2019 году.
Другой крайностью могут быть, например, вирусы герпеса. В группу герпесвирусов, помимо хорошо известного возбудителя герпеса, входят возбудитель ветряной оспы, называемый вирусом ветряной оспы, цитомегаловирус, являющийся основной причиной врожденных инфекций, а также вирус, вызывающий мононуклеоз, называемый вирусом Эпштейна-Барр, и другие.
Они также характерны тем, что остаются в организме хозяина на всю жизнь после заражения. Эти вирусы эндемичны во всем мире и ежегодно заражают большое количество людей, в основном детей. Некоторые из герпесвирусов приобрели способность заражать человека в древнейшие времена, либо они прошли эволюцию вместе с нами за миллионы лет, поэтому сложно понять или проанализировать эти процессы в контексте таких вирусов, которые «всегда» заражают нас.
Хотя есть некоторые сведения о других патогенах, больше всего мы знаем о тех, которые вызывали эпидемии/пандемии в последние несколько десятилетий. Самый известный пример — испанский грипп, разновидность птичьего гриппа, распространявшийся с 1918 по 1920 годы, который, по оценкам, привел к гибели более 50 миллионов человек.
Это связано с тем, что испанский грипп настолько отличался от предыдущего гриппа, что иммунитет, полученный от предыдущих контактов с гриппом, не распознавал его в нужной степени, и он мог заразить практически любого и вызвать заболевание. Конечно, на серьезность этой пандемии повлияли и другие известные исторические параметры.
СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ НУЖНО, ЧТОБЫ БОЛЕЗНЬ СТАЛА ЭНДЕМИЧЕСКОЙ?
Продолжительность трудно предсказать и зависит от ряда факторов. Однако в случае таких вирусов, как SARS-CoV-2, крайне важно приобрести определенный уровень коллективного иммунитета либо путем вакцинации, либо путем выздоровления, что ограничит быстрое распространение болезни.
Одним из основных критериев является снижение репродуктивного фактора примерно до 1. В случае с COVID-19, несмотря на прогнозы, до сих пор неясно, когда наступит эндемическая фаза. В некоторых хорошо вакцинированных странах это, вероятно, произойдет раньше. Уже были признаки того, что в странах, таких как Великобритания, вирус вступает в эндемическую фазу, но появление и распространение Омикрона определенно отсрочило этот момент.
ИНТЕРЕСНЫЙ СЛУЧАЙ — ФЛЮРОН, КОГДА ГРИПП МОЖЕТ ЗАРАЗИТЬ ЧЕЛОВЕКА ОДНОВРЕМЕННО С КОРОНАВИРУСОМ.
Поскольку многие респираторные вирусы широко распространяются в один и тот же период года, нередко происходит заражение двумя респираторными вирусами, распространяющимися одновременно. Более того, может быть более двух разных вирусов, и такие случаи были зарегистрированы. «Флюрон» — это только один пример того, что нам нужно быть очень осторожными с циркулирующей информацией, потому что «флюрон» — это в первую очередь реклама в СМИ, а не что-то новое или дополнительный повод для беспокойства.
Низкий уровень вакцинации от COVID-19 все же является более важной новостью, чем флюрон. О случаях коинфекции гриппом и SARS-CoV-2 сообщалось задолго до распространения новостей, и не наблюдалось значительно более тяжелых исходов болезни. В конце концов, корона и грипп — это два разных типа вирусов с разными стратегиями заражения и размножения, поэтому нет опасений, что коинфекция создаст новый вирус.
ПОЧЕМУ У НАС ЕЩЕ НЕ ВЫРАБОТАЛАСЬ ЕСТЕСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ К ГРИППУ, ЕСЛИ БЫЛА ПАНДЕМИЯ БОЛЕЕ СТА ЛЕТ НАЗАД, ТО ЕСТЬ НЕСКОЛЬКО ПОКОЛЕНИЙ НАЗАД?
У нас есть некий «коллективный иммунитет» к гриппу, потому что каждый год определенное количество людей заражается и часть людей вакцинируется. Однако грипп — это вирус, который значительно меняется каждый год, и это позволяет ему повторно заражать определенное количество людей каждый год, иногда больше, иногда меньше.
Одно из самых больших опасений ученых-инфекционистов заключается в том, что появится новый штамм гриппа, который не будет распознан нашим иммунитетом от предыдущего гриппа или вакцинации, и в этом заключается потенциал новой пандемии гриппа.
ПРАВДА ЛИ, ЧТО МЫ БУДЕМ ЕЖЕГОДНО ВАКЦИНИРОВАТЬСЯ ОТ НОВОГО КОРОНАВИРУСА, КАК И ОТ ГРИППА?
Это пока трудно предсказать. Три дозы коронавирусной вакцины очень хорошо защищают от тяжелых форм заболевания (~90%), даже в случае варианта Омикрон. С другой стороны, иммунитет от заражения Омикроном менее эффективен. На данный момент нет данных о том, что для большей части населения необходима дополнительная (четвертая) доза существующей вакцины. Конечно, некоторые группы людей нуждаются в этом, например, люди с ослабленным иммунитетом, которых необходимо регулярно вакцинировать.
Необходимо будет следить за ситуацией и, возможно, проводить вакцинацию, если вирус будет продолжать распространяться так же эффективно, как это происходит с вариантом Омикрон.
В идеале можно будет предсказать, какой вариант будет доминировать в данный период, чтобы вакцину можно было корректировать ежегодно, как от гриппа. Вакцину против гриппа и COVID-19 можно комбинировать, однако в настоящее время это находится в стадии разработки, и нам нужно подождать еще некоторое время, чтобы выяснить, насколько эффективны такие вакцины. Кроме того, в настоящее время разрабатывается ряд новых вакцин.
Номер действующей медицинской лицензии клиники Майпсихелс MyPsyHealth: Л041-01137-77/00323805. Можно проверить на сайте Росздравнадзора в разделе - проверка медицинских лицензий.
Информация подготовлена и проверена специалистами:
Коренский Николай Валерьевич, генеральный директор Центра психического здоровья и анонимной помощи Майпсихелс - Mypsyhealth в Москве, врач психиатр, психотерапевт.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: терапия, психиатрия, наркология, психотерапия.
Литературные первоисточники:
1. Адамян Л. В. COVID-19 и женское здоровье (обзор литературы) / Л. В. Адамян, Я. Б. Азнаурова, О. С. Филиппов // Проблемы репродукции. – 2020. – № 2. – С. 6-17.
2. Белоцерковская Ю. Г. COVID-19: Респираторная инфекция, вызванная новым коронавирусом: новые данные об эпидемиологии, клиническом течении, ведении пациентов / Ю. Г. Белоцерковская, А. Г. Романовских, И. П. Смирнов // Consilium Medicum. – 2020. – № 3. – С. 12-20.
3. Больной с COVID-19 на фоне недавней трансплантации сердца / В. И. Вечорко, И. Г. Гордеев, Е. В. Губарева [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2020. – № 5. – С. 89-94.
4.В Москве создан образовательный онлайн-проект по коронавирусу для медиков // Медицинская сестра. – 2020. – № 2. – С. 53-53.
5.Влияние коронавируса СOVID-19 на ситуацию в Российском Здравоохранении / В. И. Стародубов, Ф. Н. Кадыров, О. В Обухова [и др.] // Менеджер здравоохранения. – 2020. – № 4. – С. 58-71.
6.Восприятие угрозы личной безопасности специалистов — медиков в условиях пандемии COVID-19 / К. Н. Царанов, В. А. Жильцов, Е. М. Климова, А. Г. Тарбастаев // Менеджер здравоохранения. – 2020. – № 4. – С. 15-19.
7.Козлов Ю. А. Руководящие принципы (рекомендации) выполнения эндохирургических операций у детей в условиях пандемии COVID-19, вызванной коронавирусом SARS-COV-2 / Ю. А. Козлов, В. М. Капуллер // Эндоскопическая хирургия. – 2020. – № 2. – С. 34-38.
8.Пасечник И. Н. Нутритивная поддержка больных коронавирусной инфекцией в критических состояниях / И. Н. Пасечник // Анестезиология и реаниматология. – 2020. – № 3. – С. 70-75.