Может быть, оба метода одновременно? С одной стороны, клинически очевидно, что антипсихотики лечат психоз. С другой стороны, любой, имеющий терапевтический опыт, увидит элементы психодинамических проблем пациента в психотическом контенте.
Так является ли психоз биологическим феноменом, поскольку он реагирует на лекарственную терапию? Является ли это психологическим, если в нем так отчетливо видны психологические явления, механизмы, содержание и проблемы?
Интересной попыткой ответить на этот вопрос является концепция профессора Шития Капура. Кажется, что эта концепция разумно разделяет психоз на два элемента, точно определяющих их роль.
Согласно этому, психотерапия при психозе является обязательным элементом лечения, и тот факт, что он доказан нейробиологом, а не психотерапевтом, делает его основанным на здравых биологических основах, а не только на клинической интуиции.
Оглавление:
-
1. Функция дофаминергической системы и ее роль в формировании и лечении шизофрении, психоза
-
4. Выводы о современной тактике лечения психозов и шизофрении
1. Функция дофаминергической системы и ее роль в формировании и лечении шизофрении, психоза
Основной канон психиатрических знаний о лечении психозов заключается в том, что лекарственные препараты, используемые при лечении психозов, обладают эффектами блокирования дофаминергических рецепторов.
Блокирование этих рецепторов в мезолимбическом допаминергическом пути уменьшает положительные симптомы психоза (бред, галлюцинации). Это ожидаемый терапевтический эффект при лечении психоза.
Эти препараты могут блокировать дофаминергические рецепторы в других нейрональных путях на основе дофамина. Блокировка мезокортикального дофаминергического пути может привести к обострению негативных симптомов и когнитивной дисфункции.
Блокада D2-рецепторов в неостриатальном пути связана с развитием двигательных расстройств (симптомы, напоминающие болезнь Паркинсона, и с длительной блокадой поздней дискинезии). Блокирование дофаминергических рецепторов в пути узловой воронки связано с увеличением концентрации гормона пролактина в крови.
Далее рассматриваются только два из них: мезлимбический и мезокортикальный пути. Они связаны с проблемой попыток объяснить физиологические функции этих путей и клинической важностью блокирования дофаминергических рецепторов при лечении психоза в свете концепции С. Капура.
Здесь Капур меняет язык - с языка анатомии (как представлено выше) на язык действия. Изменение названия рассматриваемых нейрональных путей с анатомических на функциональные позволяет сделать шаг к пониманию их значения и действия как в физиологическом состоянии, так и в периоды нарушения их функционирования.
Работы, опубликованные Капуром, посвящены мезолимической системе, которой он назначает функцию придания значения и подчеркивания. В ходе этого процесса факты и мысли привлекают внимание, направляют поведение и мотивируют целенаправленное поведение.
Поскольку концепция Капура относится конкретно к психозам и их лечению, этот автор уделяет особое внимание этому аспекту дофаминергических путей.
Гиперактивность обсуждаемой системы в состоянии психоза приводит к чрезмерному присвоению значений внутренним раздражителям и представлениям. Согласно этой гипотезе, нейронные представления эмоционально индифферентных раздражителей, которые достигают человека, приобретают эмоциональный смысл (положительный или отрицательный). Эту роль присвоения эмоционального значения играет дофамин.
То, что окружает человека, то, как он восприниает мир и реагирует на него - это субъективно одинаково важно. Некоторые вещи важнее для конкретного человека, некоторые очень важны, некоторые нейтральны, другие - вообще не регистрируются сознательно.
Однако те предметы и мысли, которые важны, начинают играть мотивирующую роль. Таким образом, они влияют на поведение, связанное с достижением чего-то, что в настоящее время еще не является «наградой», но является ожидаемым удовлетворением желания или потребности.
2. Дофамин как «огонь психоза»
Как распознать шизофрению? На основании клинических симптомов (бред, галлюцинации, ненормальное мышление и поведение).
Но люди думают о её причинах? На уровне нейробиологии, нейротрансмиттеров. Кончно же нет!
Задается простой вопрос от имени гипотетического пациента: «Доктор, как мой химический дисбаланс (в моем мозгу) приводит к моим заблуждениям?». Вы также можете задать противоположный вопрос: «Доктор, как химические вещества, которые вы мне даете, меняют то, что я думаю, и как я веду себя?».
У доктора нет простой схемы, по которой он мог бы ответить на такие вопросы. Все не просто.
При таком подходе психоз рассматривается как состояние искаженного акцента. Обычно дофамин высвобождается в ответ на раздражитель, который опосредует значение для раздражителя. В этом случае дофамин участвует в придании значения стимулу, а не в создании процесса.
В обсуждаемой теории предполагается, что при психозе происходит дисрегуляция дофаминергической системы, что приводит к выделению дофамина независимо от стимулов. Затем вместо того, чтобы придавать значение существующим стимулам, происходит нарушенное приписывание значения внешним стимулам и внутренним представлениям. Связанная с допамином система становится создателем смыслов, создавая их патологическим образом.
Одним из аргументов в пользу этой гипотезы будет продромальный период или так называемое бредовое настроение, испытываемое пациентами до полного раскрытия иллюзий и галлюцинаций. Это соответствует избыточной секреции дофамина до психоза; секреция, которая является "внутренней", независимой от контекста. Это приводит к приданию значимости мыслям и событиям патологическим, чрезмерным образом.
На уровне субъективных переживаний пациентов это приводит к ощущению изменения реальности, повышенной осведомленности, более сильному восприятию окружающей среды и атмосферы таинственных значений, окружающих пациента.
Считается, что все это может не отличаться от ситуации, когда что-то привлекает внимание. Важным становится продолжительность состояния «бредового настроения» при отсутствии раздражителя. Заблуждения в этом смысле являются когнитивными объяснениями, которые человек вводит, чтобы понять его состояние аберрантного акцента.
Это состояние длится так долго и настолько сложно, что пациенту нужно объяснить, как привести в порядок свой опыт. Утверждается, что заблуждения являются «нисходящими» когнитивными объяснениями. Поскольку бред строится человеком, он наполнен психодинамическим содержанием, важным для этого человека.
Очевидно, что они остаются, следовательно, второстепенным персонажем в культурном контексте, и африканский пациент будет приписывать состояние искаженного акцента действиям шамана, а европейский пациент - скорее действиям спецслужб или мафии. Это также означает что в содержании заблуждений можно найти важное психологическое содержание о внутреннем мире и мире отношений пациента, которые позволяют многое понять, потому что они созданы в уме пациента на основе его опыта и опыта. Как известно, эта «психотическая проницательность» приносит пациенту облегчение и ощущение, что он наконец понял, о чем идет речь.
Это также начинает быть когнитивной моделью, которая позволяет вести поведение и понимать последующие ощущения. Галлюцинации в соответствии с этой моделью происходят в результате процесса, в котором нарушенный акцент на значениях связан с внутренними представлениями.
Что также важно, так это тот факт, что люди, у которых выявлена шизофрения до начала психоза, проявляют признаки нарушения когнитивного, межличностного и психосоциального функционирования. Эти психологические, когнитивные и межличностные факторы взаимодействуют с нарушенной нейротрансмиссией и определяют разнообразие психотических симптомов у разных людей и при различных расстройствах (шизофрения, мания, лекарственный психоз).
Гиперактивность дофаминергической системы при психозах связана с нарушением физиологической роли этой системы. При нормальных обстоятельствах - это посредничество в придании смысла реальности вокруг внешних и внутренних представлений. Эта гиперактивность приводит к состоянию, когда весь мир, кажется, имеет скрытые значения и напрямую непосредственно относится к человеку в моменте развития психоза.
Если состояние хроническое, через некоторое время появляются бредовые идеи, которые дают пациенту когнитивные объяснения того, что он чувствует субъективно. Заблуждения создаются внутри данной психики и основаны на ее опыте и построении, и поэтому несут важную информацию о психодинамике человека.
3. Лечение психоза и шизофрении
Как лекарство, действующее на рецепторы клеточной поверхности, обращает вспять сложное явление, называемое психозом?
Предлагается следующий ответ на этот вопрос - эффект препарата - это эффект подавления (подчеркивания) значений. Это создает основу для дальнейшего процесса психологического улучшения с точки зрения симптомов. Преодоление иллюзий требует от пациента познавательной и психологической работы, основанной на исчезновении явления чрезмерного значения под влиянием антипсихотического лечения.
Этот эффект антипсихотических препаратов не меняет ваши мысли и убеждения оригинальным образом. Он изменяет внутреннюю среду в нейрохимическом смысле и, следовательно, в смысле переживания. Наркотики не устраняют бред.
Они заставляют пациента дистанцироваться от них. Старые заблуждения становятся безразличными и угасшими. Новые, искаженные значения возникают реже. Это согласуется с опытом пациентов, которые часто говорят, что они больше не подвержены (не применимо) или что они дистанцируются от своего опыта.
Опыт показывает, что есть некоторые пациенты, которые, дав им наркотики, говорят, что, хотя все, что они пережили во время психоза, было реальным, в этот момент бредовые преследователи дали им отдохнуть. Один из пациентов сообщил о сне после того, как утих психоз, когда он наблюдал некоторые заговоры на расстоянии, но они вообще не обращались к нему.
Когда психотическое поглощение ума иллюзиями и галлюцинациями спадает, пациенты деконструируют концептуальное содержание иллюзий.
Следовательно, облегчение симптомов происходит постепенно. Антипсихотики уменьшают чрезмерный акцент, в то время как пациенты работают с симптомами, чтобы решить их психологически. Этот способ проработки может быть таким же, как проработка любого другого травмирующего события.
Оказывается, что предложенная модель может согласовать биологическую и психологическую позицию по отношению к психозам. Он учитывает, как нейрохимические основы психоза, так и несомненно индивидуальный способ его переживания.
Дофамин является основной движущей силой психоза, в то время как индивидуальные когнитивные, психодинамические и культурные характеристики формируют его. При таком подходе психоз представляет собой взаимодействие нейрохимической силы, идущей «снизу-вверх», и психологических процессов, идущих «сверху вниз».
Специфическая психотерапия для людей с шизофренией должна быть синергетической с фармакотерапией. Большинство пациентов получают биологическое вмешательство (антипсихотики), но не получают помощи для когнитивно-психологического разрешения их переживаний.
Поэтому эти пациенты должны использовать психологические средства, доступные им и всем людям, чтобы справиться с необычными ощущениями, такими как бред, галлюцинации, беспокойство и депрессия.
С этой точки зрения, даже очень эффективное блокирование дофамина как движущей силы психоза не решает всех проблем, поскольку этот опыт когнитивно и эмоционально остается в психике пациентов. Только психологическое переутомление, которое иногда занимает недели и месяцы, может привести к полному улучшению.
Большинство пациентов и здоровых добровольцев, принимающих антипсихотические препараты, считают их эффекты неприятными. Эффекты, описанные как «понейролептическая дисфория» или «пост-нейролептическое дефектное состояние», могут отражать другую сторону действия антипсихотиков.
Предполагая, что антипсихотики снижают акцент, они также влияют на мотивацию и производительность через этот эффект. Тот же механизм, то есть подавление придания смысла, который «гасит психоз», одновременно подавляет движущие силы нормальной человеческой мотивации, побуждения и удовольствия.
Предложенная гипотеза является не этиологической, а патофизиологической. Это не объясняет, почему возникает шизофрения. Концепция шизофрении как заболевания строится на основе объяснений развития нервной системы или исследований нарушений нейротрансмиттеров, отличных от дофамина (например, глутаминовой кислоты).
С другой стороны, обсуждаемая теория объясняет, как определенные нейробиологические процессы приводят к развитию психоза. Более того, эта гипотеза не затрагивает проблему долгосрочных когнитивных нарушений при шизофрении. Следовательно, это концепция психоза при шизофрении, а не концепция этого заболевания.
4. Выводы о современной тактике лечения психозов и шизофрении
Важным элементом этой теории является разделение процессов развития и лечения психоза на два элемента - один биологически обусловленный, а другой психологически обусловленный. Это позволяет по-новому взглянуть на терапевтическое вмешательство при психозе, которое именно поэтому должно состоять из фармакотерапии и психотерапии одновременно.
Информация подготовлена и проверена специалистами:
1. Коренский Николай Валерьевич, генеральный директор Центра психического здоровья и анонимной помощи Майпсихелс - Mypsyhealth в Москве, врач психиатр, психотерапевт.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: психиатрия, наркология, психотерапия.
2. Игумнов Сергей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, врач.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: наркология, психотерапия, психиатрия.
3. Коренская Юлия Валерьевна, врач психиатр, психотерапевт Центра психического здоровья и анонимной помощи Майпсихелс - Mypsyhealth в Москве.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: наркология, психотерапия, психиатрия.
Литературные первоисточники:
1. Антропов Ю.А. Диагностика психических болезней: избр. лекции: шизофрения, паранойя, психоз истощения и др.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 261 с.
2. Дифференциальная диагностика шизофрении: Метод.рекомендации. – Пермь, 2010. – 57с.
3. Горинов В. В.Острые полиморфные психотические расстройства, ассоциированные со стрессом (преморбидные характеристики) // Рос. психиатр. журн. – 2014. – № 4. – С. 24-27.
4. Поляков Ю. Ф. Исследование нарушения актуализации знаний и операций, необходимых для решения мыслительных задач, при некоторых вариантах шизофрении // Рос. психиатр. журн. – 2014. – № 3. – С. 82-92.
layout: post keywords: “шизофрения, психозы, лечени шизофрении, лечение психозов” title: “Шизофрения и психоз. Можно ли вылечить шизофрению и психоз только лекарствами или только психотерапией?” description: “Что такое шизофрения и психоз? Какие есть эффективные методы лечения шизофрении и психоза? Шизофрения, психоз - прогноз и лечение.” image: /img/blog/cure schizophrenia.jpg is_popular: 0 date: 2023-03-15 12:06:54 categories: [психиатрия] tags: [шизофрения, психозы, лечени шизофрении] author: Коренский Николай Валерьевич, генеральный директор, врач психиатр; Игумнов Сергей Александрович, профессор, психиатр, психотерапевт; Коренская Юлия Валерьевна, врач психиатр, психотерапевт canonical: /психиатрия/2023/03/15/cure-schizophrenia h1: “Шизофрения, психозы - прогноз и тактика лечения” —
Может быть, оба метода одновременно? С одной стороны, клинически очевидно, что антипсихотики лечат психоз. С другой стороны, любой, имеющий терапевтический опыт, увидит элементы психодинамических проблем пациента в психотическом контенте.
Так является ли психоз биологическим феноменом, поскольку он реагирует на лекарственную терапию? Является ли это психологическим, если в нем так отчетливо видны психологические явления, механизмы, содержание и проблемы?
Интересной попыткой ответить на этот вопрос является концепция профессора Шития Капура. Кажется, что эта концепция разумно разделяет психоз на два элемента, точно определяющих их роль.
Согласно этому, психотерапия при психозе является обязательным элементом лечения, и тот факт, что он доказан нейробиологом, а не психотерапевтом, делает его основанным на здравых биологических основах, а не только на клинической интуиции.
Оглавление:
-
1. Функция дофаминергической системы и ее роль в формировании и лечении шизофрении, психоза
-
4. Выводы о современной тактике лечения психозов и шизофрении
1. Функция дофаминергической системы и ее роль в формировании и лечении шизофрении, психоза
Основной канон психиатрических знаний о лечении психозов заключается в том, что лекарственные препараты, используемые при лечении психозов, обладают эффектами блокирования дофаминергических рецепторов.
Блокирование этих рецепторов в мезолимбическом допаминергическом пути уменьшает положительные симптомы психоза (бред, галлюцинации). Это ожидаемый терапевтический эффект при лечении психоза.
Эти препараты могут блокировать дофаминергические рецепторы в других нейрональных путях на основе дофамина. Блокировка мезокортикального дофаминергического пути может привести к обострению негативных симптомов и когнитивной дисфункции.
Блокада D2-рецепторов в неостриатальном пути связана с развитием двигательных расстройств (симптомы, напоминающие болезнь Паркинсона, и с длительной блокадой поздней дискинезии). Блокирование дофаминергических рецепторов в пути узловой воронки связано с увеличением концентрации гормона пролактина в крови.
Далее рассматриваются только два из них: мезлимбический и мезокортикальный пути. Они связаны с проблемой попыток объяснить физиологические функции этих путей и клинической важностью блокирования дофаминергических рецепторов при лечении психоза в свете концепции С. Капура.
Здесь Капур меняет язык - с языка анатомии (как представлено выше) на язык действия. Изменение названия рассматриваемых нейрональных путей с анатомических на функциональные позволяет сделать шаг к пониманию их значения и действия как в физиологическом состоянии, так и в периоды нарушения их функционирования.
Работы, опубликованные Капуром, посвящены мезолимической системе, которой он назначает функцию придания значения и подчеркивания. В ходе этого процесса факты и мысли привлекают внимание, направляют поведение и мотивируют целенаправленное поведение.
Поскольку концепция Капура относится конкретно к психозам и их лечению, этот автор уделяет особое внимание этому аспекту дофаминергических путей.
Гиперактивность обсуждаемой системы в состоянии психоза приводит к чрезмерному присвоению значений внутренним раздражителям и представлениям. Согласно этой гипотезе, нейронные представления эмоционально индифферентных раздражителей, которые достигают человека, приобретают эмоциональный смысл (положительный или отрицательный). Эту роль присвоения эмоционального значения играет дофамин.
То, что окружает человека, то, как он восприниает мир и реагирует на него - это субъективно одинаково важно. Некоторые вещи важнее для конкретного человека, некоторые очень важны, некоторые нейтральны, другие - вообще не регистрируются сознательно.
Однако те предметы и мысли, которые важны, начинают играть мотивирующую роль. Таким образом, они влияют на поведение, связанное с достижением чего-то, что в настоящее время еще не является «наградой», но является ожидаемым удовлетворением желания или потребности.
2. Дофамин как «огонь психоза»
Как распознать шизофрению? На основании клинических симптомов (бред, галлюцинации, ненормальное мышление и поведение).
Но люди думают о её причинах? На уровне нейробиологии, нейротрансмиттеров. Кончно же нет!
Задается простой вопрос от имени гипотетического пациента: «Доктор, как мой химический дисбаланс (в моем мозгу) приводит к моим заблуждениям?». Вы также можете задать противоположный вопрос: «Доктор, как химические вещества, которые вы мне даете, меняют то, что я думаю, и как я веду себя?».
У доктора нет простой схемы, по которой он мог бы ответить на такие вопросы. Все не просто.
При таком подходе психоз рассматривается как состояние искаженного акцента. Обычно дофамин высвобождается в ответ на раздражитель, который опосредует значение для раздражителя. В этом случае дофамин участвует в придании значения стимулу, а не в создании процесса.
В обсуждаемой теории предполагается, что при психозе происходит дисрегуляция дофаминергической системы, что приводит к выделению дофамина независимо от стимулов. Затем вместо того, чтобы придавать значение существующим стимулам, происходит нарушенное приписывание значения внешним стимулам и внутренним представлениям. Связанная с допамином система становится создателем смыслов, создавая их патологическим образом.
Одним из аргументов в пользу этой гипотезы будет продромальный период или так называемое бредовое настроение, испытываемое пациентами до полного раскрытия иллюзий и галлюцинаций. Это соответствует избыточной секреции дофамина до психоза; секреция, которая является "внутренней", независимой от контекста. Это приводит к приданию значимости мыслям и событиям патологическим, чрезмерным образом.
На уровне субъективных переживаний пациентов это приводит к ощущению изменения реальности, повышенной осведомленности, более сильному восприятию окружающей среды и атмосферы таинственных значений, окружающих пациента.
Считается, что все это может не отличаться от ситуации, когда что-то привлекает внимание. Важным становится продолжительность состояния «бредового настроения» при отсутствии раздражителя. Заблуждения в этом смысле являются когнитивными объяснениями, которые человек вводит, чтобы понять его состояние аберрантного акцента.
Это состояние длится так долго и настолько сложно, что пациенту нужно объяснить, как привести в порядок свой опыт. Утверждается, что заблуждения являются «нисходящими» когнитивными объяснениями. Поскольку бред строится человеком, он наполнен психодинамическим содержанием, важным для этого человека.
Очевидно, что они остаются, следовательно, второстепенным персонажем в культурном контексте, и африканский пациент будет приписывать состояние искаженного акцента действиям шамана, а европейский пациент - скорее действиям спецслужб или мафии. Это также означает что в содержании заблуждений можно найти важное психологическое содержание о внутреннем мире и мире отношений пациента, которые позволяют многое понять, потому что они созданы в уме пациента на основе его опыта и опыта. Как известно, эта «психотическая проницательность» приносит пациенту облегчение и ощущение, что он наконец понял, о чем идет речь.
Это также начинает быть когнитивной моделью, которая позволяет вести поведение и понимать последующие ощущения. Галлюцинации в соответствии с этой моделью происходят в результате процесса, в котором нарушенный акцент на значениях связан с внутренними представлениями.
Что также важно, так это тот факт, что люди, у которых выявлена шизофрения до начала психоза, проявляют признаки нарушения когнитивного, межличностного и психосоциального функционирования. Эти психологические, когнитивные и межличностные факторы взаимодействуют с нарушенной нейротрансмиссией и определяют разнообразие психотических симптомов у разных людей и при различных расстройствах (шизофрения, мания, лекарственный психоз).
Гиперактивность дофаминергической системы при психозах связана с нарушением физиологической роли этой системы. При нормальных обстоятельствах - это посредничество в придании смысла реальности вокруг внешних и внутренних представлений. Эта гиперактивность приводит к состоянию, когда весь мир, кажется, имеет скрытые значения и напрямую непосредственно относится к человеку в моменте развития психоза.
Если состояние хроническое, через некоторое время появляются бредовые идеи, которые дают пациенту когнитивные объяснения того, что он чувствует субъективно. Заблуждения создаются внутри данной психики и основаны на ее опыте и построении, и поэтому несут важную информацию о психодинамике человека.
3. Лечение психоза и шизофрении
Как лекарство, действующее на рецепторы клеточной поверхности, обращает вспять сложное явление, называемое психозом?
Предлагается следующий ответ на этот вопрос - эффект препарата - это эффект подавления (подчеркивания) значений. Это создает основу для дальнейшего процесса психологического улучшения с точки зрения симптомов. Преодоление иллюзий требует от пациента познавательной и психологической работы, основанной на исчезновении явления чрезмерного значения под влиянием антипсихотического лечения.
Этот эффект антипсихотических препаратов не меняет ваши мысли и убеждения оригинальным образом. Он изменяет внутреннюю среду в нейрохимическом смысле и, следовательно, в смысле переживания. Наркотики не устраняют бред.
Они заставляют пациента дистанцироваться от них. Старые заблуждения становятся безразличными и угасшими. Новые, искаженные значения возникают реже. Это согласуется с опытом пациентов, которые часто говорят, что они больше не подвержены (не применимо) или что они дистанцируются от своего опыта.
Опыт показывает, что есть некоторые пациенты, которые, дав им наркотики, говорят, что, хотя все, что они пережили во время психоза, было реальным, в этот момент бредовые преследователи дали им отдохнуть. Один из пациентов сообщил о сне после того, как утих психоз, когда он наблюдал некоторые заговоры на расстоянии, но они вообще не обращались к нему.
Когда психотическое поглощение ума иллюзиями и галлюцинациями спадает, пациенты деконструируют концептуальное содержание иллюзий.
Следовательно, облегчение симптомов происходит постепенно. Антипсихотики уменьшают чрезмерный акцент, в то время как пациенты работают с симптомами, чтобы решить их психологически. Этот способ проработки может быть таким же, как проработка любого другого травмирующего события.
Оказывается, что предложенная модель может согласовать биологическую и психологическую позицию по отношению к психозам. Он учитывает, как нейрохимические основы психоза, так и несомненно индивидуальный способ его переживания.
Дофамин является основной движущей силой психоза, в то время как индивидуальные когнитивные, психодинамические и культурные характеристики формируют его. При таком подходе психоз представляет собой взаимодействие нейрохимической силы, идущей «снизу-вверх», и психологических процессов, идущих «сверху вниз».
Специфическая психотерапия для людей с шизофренией должна быть синергетической с фармакотерапией. Большинство пациентов получают биологическое вмешательство (антипсихотики), но не получают помощи для когнитивно-психологического разрешения их переживаний.
Поэтому эти пациенты должны использовать психологические средства, доступные им и всем людям, чтобы справиться с необычными ощущениями, такими как бред, галлюцинации, беспокойство и депрессия.
С этой точки зрения, даже очень эффективное блокирование дофамина как движущей силы психоза не решает всех проблем, поскольку этот опыт когнитивно и эмоционально остается в психике пациентов. Только психологическое переутомление, которое иногда занимает недели и месяцы, может привести к полному улучшению.
Большинство пациентов и здоровых добровольцев, принимающих антипсихотические препараты, считают их эффекты неприятными. Эффекты, описанные как «понейролептическая дисфория» или «пост-нейролептическое дефектное состояние», могут отражать другую сторону действия антипсихотиков.
Предполагая, что антипсихотики снижают акцент, они также влияют на мотивацию и производительность через этот эффект. Тот же механизм, то есть подавление придания смысла, который «гасит психоз», одновременно подавляет движущие силы нормальной человеческой мотивации, побуждения и удовольствия.
Предложенная гипотеза является не этиологической, а патофизиологической. Это не объясняет, почему возникает шизофрения. Концепция шизофрении как заболевания строится на основе объяснений развития нервной системы или исследований нарушений нейротрансмиттеров, отличных от дофамина (например, глутаминовой кислоты).
С другой стороны, обсуждаемая теория объясняет, как определенные нейробиологические процессы приводят к развитию психоза. Более того, эта гипотеза не затрагивает проблему долгосрочных когнитивных нарушений при шизофрении. Следовательно, это концепция психоза при шизофрении, а не концепция этого заболевания.
4. Выводы о современной тактике лечения психозов и шизофрении
Важным элементом этой теории является разделение процессов развития и лечения психоза на два элемента - один биологически обусловленный, а другой психологически обусловленный. Это позволяет по-новому взглянуть на терапевтическое вмешательство при психозе, которое именно поэтому должно состоять из фармакотерапии и психотерапии одновременно.
Информация подготовлена и проверена специалистами:
1. Коренский Николай Валерьевич, генеральный директор Центра психического здоровья и анонимной помощи Майпсихелс - Mypsyhealth в Москве, врач психиатр, психотерапевт.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: психиатрия, наркология, психотерапия.
2. Игумнов Сергей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, врач.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: наркология, психотерапия, психиатрия.
3. Коренская Юлия Валерьевна, врач психиатр, психотерапевт Центра психического здоровья и анонимной помощи Майпсихелс - Mypsyhealth в Москве.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: наркология, психотерапия, психиатрия.
Литературные первоисточники:
1. Антропов Ю.А. Диагностика психических болезней: избр. лекции: шизофрения, паранойя, психоз истощения и др.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 261 с.
2. Дифференциальная диагностика шизофрении: Метод.рекомендации. – Пермь, 2010. – 57с.
3. Горинов В. В.Острые полиморфные психотические расстройства, ассоциированные со стрессом (преморбидные характеристики) // Рос. психиатр. журн. – 2014. – № 4. – С. 24-27.
4. Поляков Ю. Ф. Исследование нарушения актуализации знаний и операций, необходимых для решения мыслительных задач, при некоторых вариантах шизофрении // Рос. психиатр. журн. – 2014. – № 3. – С. 82-92.
5. Фуллер Торри Э. Шизофрения. СПб: Питер, 1997.
6. Вопросы клиники патогенеза и лечения шизофрении (сборник диссертационных работ). - М.: Московский научно-исследовательский институт психиатрии МЗ РСФСР, 2014. - 198 c.
5. Фуллер Торри Э. Шизофрения. СПб: Питер, 1997.
6. Вопросы клиники патогенеза и лечения шизофрении (сборник диссертационных работ). - М.: Московский научно-исследовательский институт психиатрии МЗ РСФСР, 2014. - 198 c.