Лечение обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) в Москве
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это навязчивые пугающие мысли, из-за которых человек снова и снова моет руки, проверяет, пересчитывает или прокручивает что-то в голове, хотя сам понимает, что это лишнее. ОКР лечится: в клинике МайПсиХелс психиатр и психотерапевт уточнят диагноз и подберут терапию анонимно, без постановки на учёт.
Почему пациенты выбирают МайПсиХелс
О центре
Анонимность
Госпитализация в стационар или центр реабилитации анонимно.
Индивидуальный подход
Мы на 100% убедим пациента поехать с нами в стационар или центр реабилитации.
Команда профессионалов
Абсолютно все члены нашей команды компетентны в любом вопросе и имеют медицинское или психологическое образование.
Качественная помощь без выходных
Круглосуточно и без выходных, мы готовы отправить к Вам на помощь квалифицированную бригаду специалистов по психологической интервенции!
Симптомы ОКР
У ОКР две стороны: навязчивые мысли (обсессии) и навязчивые действия (компульсии, или ритуалы). Мысли приходят сами, против воли, и вызывают сильную тревогу, отвращение или ощущение, что «что-то не так». Ритуал человек выполняет, чтобы снять эту тревогу или предотвратить беду. Облегчение длится недолго, и круг повторяется.
Частые навязчивые мысли:
- страх загрязнения и заражения: микробы, грязь, химия, болезни;
- сомнения: выключена ли плита, закрыта ли дверь, не сбил ли кого-то по дороге;
- пугающие мысли причинить вред себе или близким, которые самому человеку чужды и противны;
- потребность в симметрии и порядке, в ощущении, что всё сделано «ровно» и «правильно»;
- нежелательные мысли и образы сексуального или религиозного содержания.
Частые ритуалы:
- долгое и частое мытьё рук, душ, уборка, стирка;
- многократные проверки замков, кранов, электроприборов, документов;
- пересчёт, раскладывание вещей в определённом порядке, повторение действия, пока не станет «правильно»;
- мысленные ритуалы: проговаривание фраз или молитв, «хорошая» мысль в ответ на «плохую»;
- постоянные расспросы близких, чтобы те успокоили и подтвердили, что всё в порядке.
Ещё один признак ОКР — избегание. Человек обходит стороной то, что запускает навязчивости: не держится за поручни в транспорте, не берёт в руки нож, не остаётся с ребёнком наедине. Ритуалы и избегание отнимают много времени, нередко не один час в день, мешают работе, учёбе и отношениям.
Большинство людей с ОКР понимают, что их страхи преувеличены, и стыдятся их, поэтому к врачу часто приходят спустя годы. Но понимание бывает и слабее: иногда человек почти уверен, что ритуал действительно защищает от беды. Это тоже может быть ОКР, и такое состояние особенно важно показать врачу.
Аккуратность или желание перепроверить утюг перед отпуском ещё не болезнь. О расстройстве говорят, когда навязчивости приносят страдание, занимают много времени и меняют жизнь. О том, как проявляется невроз навязчивых состояний, мы писали в статье «Лечение невроза навязчивых состояний, причины заболевания».
Причины и факторы риска
Единой причины у ОКР нет. Обычно расстройство складывается из нескольких факторов:
- наследственность: ОКР чаще встречается у тех, чьи родственники страдают ОКР, тиками или тревожными расстройствами;
- особенности работы мозга: при ОКР нарушено взаимодействие отделов, которые оценивают угрозу и контролируют действия, меняется работа серотониновой системы;
- черты характера: перфекционизм, повышенное чувство ответственности, трудность переносить неопределённость;
- стресс и большие перемены (болезнь, потеря, рождение ребёнка, переезд), которые могут запустить или усилить симптомы.
Чаще всего ОКР начинается в подростковом или молодом возрасте и без лечения тянется годами, то ослабевая, то усиливаясь. Удерживает расстройство сам ритуал: он ненадолго снимает тревогу, и мозг запоминает, что без ритуала нельзя. Поэтому лечение лучше не откладывать.
Диагностика в клинике МайПсиХелс
Диагноз ставит психиатр или психотерапевт на очном приёме или онлайн. Врач подробно расспрашивает о навязчивых мыслях и ритуалах, о том, сколько времени они занимают и как меняют жизнь, о настроении, сне, приёме лекарств и алкоголя. Чтобы оценить тяжесть ОКР и затем следить за результатом лечения, используют стандартные шкалы, например шкалу Йеля — Брауна (Y-BOCS).
Если картина неясна, клинический психолог проводит патопсихологическую диагностику: она помогает уточнить особенности мышления и эмоций. Анализов, которые подтверждают ОКР, не существует. Обследования назначают по показаниям: чтобы исключить другие причины симптомов или перед началом лекарственной терапии.
ОКР путают с другими состояниями, а лечат их по-разному:
- генерализованное тревожное расстройство: тревога о реальных житейских делах, а не чуждые человеку мысли с ритуалами;
- ипохондрия и дисморфофобия: навязчивые сомнения касаются только здоровья или внешности;
- обсессивно-компульсивное расстройство личности: стремление к порядку и контролю, которое человек считает правильным и не пытается с ним бороться;
- тики, депрессия с бесконечным «пережёвыванием» мыслей, расстройства аутистического спектра;
- психотические расстройства, когда сомнение превращается в непоколебимую уверенность.
Поэтому начинать стоит с врача: он отличит ОКР от похожих расстройств и заметит то, что часто идёт рядом с ним, например депрессию.
Лечение ОКР
Лечение подбирают по тяжести симптомов. При лёгком и умеренном ОКР часто начинают с психотерапии, при тяжёлом её сочетают с лекарствами. Цель лечения в том, чтобы навязчивости перестали управлять жизнью: ритуалов становится меньше, тревога слабеет, возвращаются работа, отдых и отношения.
Психотерапия: КПТ с экспозицией и предотвращением реакции
Метод выбора при ОКР — когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением реакции. Вместе с терапевтом пациент составляет список пугающих ситуаций от самых лёгких к самым трудным и шаг за шагом встречается с ними, не выполняя ритуал: трогает дверную ручку и не моет руки, уходит из дома, проверив дверь один раз. Тревога сначала растёт, а потом спадает сама, и мозг учится, что ритуал не нужен.
Параллельно разбирают убеждения, которые подпитывают ОКР: преувеличенное чувство ответственности, переоценку опасности, представление, что «плохая мысль равна плохому поступку». Между встречами пациент выполняет задания дома, без этой части терапия работает заметно хуже.
Медикаментозная терапия
Основу лекарственного лечения ОКР составляют антидепрессанты, действующие на серотониновую систему. Препарат и дозу подбирает только врач. При ОКР эффект наступает постепенно, оценивать его можно не раньше чем через несколько недель, иногда схему приходится менять. Лечение продолжают и после улучшения, а отменяют постепенно и только вместе с врачом: при резкой отмене симптомы часто возвращаются.
Лекарства не заменяют психотерапию, а облегчают её: когда тревога ниже, проще выдерживать экспозицию.
Стационар и помощь на дому
Большинство пациентов лечатся амбулаторно. Стационар нужен, когда ритуалы занимают почти весь день, человек перестаёт нормально есть, спать, выходить из дома, присоединилась тяжёлая депрессия или амбулаторное лечение не помогает. В таких случаях курс проходят в стационаре для лечения неврозов под ежедневным наблюдением врачей. Если из-за страхов пациент не может приехать на приём, возможен выезд психиатра на дом по Москве и Подмосковью.
Когда нужна срочная помощь
ОКР само по себе редко требует экстренной помощи, но ждать планового приёма нельзя, если:
- появились мысли о самоубийстве или о том, что жить не хочется;
- человек почти перестал есть, пить, спать или выходить из комнаты из-за ритуалов;
- навязчивые страхи сменились твёрдой уверенностью в преследовании, появились голоса или видения;
- есть реальное намерение причинить вред себе или другим.
При угрозе жизни звоните 112 или 103. Важно знать: пугающие мысли причинить вред при ОКР — это навязчивости, которые сам человек отвергает, и обычно они не переходят в действия. Но разбираться в этом должен врач, а не сам пациент.
Как помочь близкому
Семья часто сама того не замечая втягивается в ритуалы: перемывает посуду за больным, отвечает на одни и те же вопросы, соблюдает «правила» в доме. В моменте это снижает тревогу, но поддерживает болезнь.
- Не высмеивайте и не стыдите: человек не выбирает свои мысли.
- Не спорьте о логике страхов, это не помогает.
- Постепенно и по договорённости меньше участвуйте в ритуалах и в успокаивающих заверениях. Резкий отказ без плана лечения может вызвать сильную тревогу.
- Поддержите решение обратиться к врачу и, если пациент согласен, приходите на консультацию вместе: специалист подскажет, как вести себя дома.
Частые вопросы о лечении ОКР
Да. Клиника МайПсиХелс работает анонимно, без постановки на учёт. Сведения о лечении составляют врачебную тайну.
Это зависит от тяжести и давности расстройства. Курс психотерапии обычно занимает несколько месяцев регулярных встреч. Лекарства, если они назначены, принимают долго и продолжают после улучшения, а когда их отменять, решает врач.
При лёгком и умеренном ОКР психотерапия с экспозицией часто помогает и без лекарств. При тяжёлых симптомах, депрессии или если психотерапия не дала достаточного эффекта, врач предложит добавить медикаменты. Решение принимают вместе с пациентом.
Обычно нет, ОКР лечат амбулаторно. Стационар предлагают при тяжёлом состоянии: когда ритуалы полностью нарушили жизнь, есть тяжёлая депрессия или лечение дома не помогает.
Да, психиатр консультирует онлайн. Это удобно, если из-за страхов трудно выйти из дома, и для повторных встреч. Если для диагноза понадобится очный осмотр или обследование, врач скажет об этом.
Наши опытные специалисты готовы дать грамотную консультацию и подобрать план лечения в соответствие со стандартами оказания медицинской и психологической помощи. Не откладывайте вопрос здоровья на потом!
Посетите медицинский центр МайПсиХелс
Как добраться
Номер действующей медицинской лицензии клиники Майпсихелс MyPsyHealth: Л041-01137-77/00323805. Можно проверить на сайте Росздравнадзора в разделе — проверка медицинских лицензий.
Информация подготовлена и проверена специалистами:
1. Игумнов Сергей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, врач психиатр, нарколог, психотерапевт.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: психиатрия, наркология, психотерапия.
2. Коренский Николай Валерьевич, главный врач, врач психиатр, нарколог, психотерапевт.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: психиатрия, наркология, психотерапия.
3. Коренская Юлия Валерьевна, врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт.
СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ: психиатрия, наркология, психотерапия.
Бесплатно и анонимно
Не уверены в себе? Пройдите тест онлайн
FPI, личностный опросник. Пройдите онлайн Фрайбургский личностный опросник FPI (форма B). 114 вопросов помогут оценить 12 характеристик личности. Займёт около 23 минут, результат вы увидите сразу на экране.
Задайте вопрос специалисту
Наши опытные специалисты готовы дать грамотную консультацию и подобрать план лечения в любое удобное для вас время. Не откладывайте вопрос здоровья на потом!